Больные холерой

Больные холерой подлежат обязательной госпитализации в холерные отделения. При транспортировке тяжелобольного с поносом целесообразно использовать специальные носилки с клеенкой, имеющие отверстие и карман для судна и фиксатор со штативом системы для инфузий. Лечение необходимо начинать еще на догоспитальном этапе. Главным в терапии является назначение патогенетических препаратов с целью компенсации потерь жидкости, электролитов и коррекции метаболических сдвигов. Острое обезвоживание ликвидируют введением солевых растворов в два этапа. На первом этапе ликвидируют дефицит жидкости и солей, который уже есть (первичная регидратация), на втором - пополняют потери продолжающихся (компенсаторная регидратация). Необходимо начинать восстанавливать потери жидкости и солей еще дома и во время транспортировки больного в стационар. Регидратацию проводят путем орального или внутривенного введения солевых растворов. Первый путь является физиологическим, не сопровождается развитием пирогенных реакций, а также флебитов на месте введения иглы или за ходом вены. Клинический эффект от применения оральной регидратации глюкозо-солевыми растворами практически одинаков по сравнению с инфузией. Для оральной регидратации применяют глюкозо-солевые растворы: глюкосолан, оралит, регидрон, ОРС-200 и др.
Оральная регидратация показана при дегидратации I-II степени, в сочетании с инфузионной терапии при обезвоживании III-IV степени. Объем жидкости, введенной через рот, при I степени обезвоживания должен составлять 30-50 мл / кг массы тела больного, при II степени -40-80 мл / кг. Оральную регидратацию взрослым проводят со скоростью 1 000-1 500 мл / ч. Больным назначают растворы по 100-200 мл каждые 10-15 мин, при рвоте их можно вводить через назаостренный зонд. При обезвоживании III-IV степени и развития шока лечения "необходимо проводить немедленно. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии, помещают на специальный (" холерное) кровать с отверстием в матрасе и полиэтиленовым рукавом, по которому в судно или ведро стекают жидкие выньте ¬ рожнення Лечение начинают с внутривенного струйного введения солевых растворов (квартасиль, трисиль, ацесиль, хлосиль, лактосиль), предварительно подогретых до 38-40 ° С, одновременно в периферические вены двух-трех конечностей течение первых 20-30 мин регидратацию проводят со скоростью 100 -120 мл / мин, затем медленнее - 30-60 мл / мин. Предупреждение! При большой скорости введения в организм солевых растворов угроза возникновения острой левожелудочковой недостаточности, отека головного мозга. Первичную регидратацию необходимо завершить в течение 1-1,5 ч. Количество жидкости, которую вводят, должна соответствовать ступе ¬ ню обезвоживания. При III-IV степенях она составляет около 10% массы тела. Точнее количество солевого раствора можно определить с помощью специальных формул с учетом относительной плотности плазмы и концентрации калия в ней. Компенсаторную регидратацию проводят по потерями жидкости продолжаются. Поэтому необходимо наладить подсчет потерь с рвота, испражнениями и мочой. Для этого выделения надо собирать в посуду с объемными делениями. Каждые 2 часа эти потери заносят в лист регидратации. В последующие 2 часа вводят то количество жидкости, которую потерял больной в течение предыдущих 2 ч Скорость введения растворов должна быть меньше, чем на первом этапе регидратации - ориентировочно 5-15 мл / мин. При введении большого количества калийвмисних солевых растворов может возникнуть гиперкалиемия. О ее появлении свидетельствуют парестезия, боль в области сердца, брадикардия, высокий зубец Т и расширение желудочкового комплекса на ЭКГ. В этих случаях переходят на введение раствора дисиль (не содержит ионов калия) с той же скоростью и в том же объеме, что и предыдущий раствор. После исчезновения признаков гиперкалиемии снова вводят калийвмисни инфузионные стимуляторов. Предупреждение! Поскольку у больных с тяжелым течением холеры развивается сгущение крови, назначение кордиамина, кофеина, адреналина, сердечных гликозидов противопоказано.