При остро возникающих ситуаций у больных ревматические заболевания могут быть применены плазмаферез и лимфоцитоплазмаферез, которые способствуют удалению части циркулирующих иммунных комплексов, активных субстанций и медиаторов воспаления, повышают эндогенный клиренс иммунных комплексов благодаря разблокированию ретикулоэндотелиальной системы. Лимфоцитоплазмаферез, при котором наряду с плазмой из кровяного русла удаляются лимфоциты (2 л плазмы и 3-5 • 109 / л лимфоцитов за один сеанс), является логическим продолжением плазмафереза, при котором удаляется только плазма. Поэтому этот метод имеет также иммунодепрессивное действие.
Во время проведения плазмафереза может возникнуть ряд осложнений: гипотония, лихорадка, цитратно интоксикация (парестезии, мышечные подергивания, тошнота, рвота), уменьшение уровня сывороточного ионизированного кальция (нарушение ритма сердца). Если в качестве плазмозаменитель используют раствор свежезамороженной плазмы, возможно развитие лихорадки, крапивницы, гипотонии, аллергического отека легких. В случае введения большого объема плазмы повышается риск заражения вирусом гепатита В. Удаление различных компонентов плазмы (иммуноглобулины, комплемент, фибриноген и другие факторы свертывания крови) может привести к развитию инфекционных осложнений, геморрагического синдрома, повышение способности к образованию тромбов, особенно при условии проведение массивной иммуносупрессивной терапии. В частности, уменьшение уровня антитромбина III может способствовать развитию тромботических осложнений.
Риск побочных реакций пидвищуегься в случае увеличения количества удаленной плазмы (1500-2000 мл) за один сеанс плазмафереза. Применение прерывистого (пакетного) плазмафереза, когда с помощью пластикового контейнера "Гемикон-500" и гемоконсерванту проводится ексфузия 450-500 мл крови, а удалена плазма замещается коллоидными растворами (декстран, реополиглюкин, раствор Рингера), значительно уменьшает вероятность возникновения осложнений и предотвращает развитие гипопротеинемии и обострению аутоиммунного процесса в результате введения белковых препаратов и плазмы. На курс лечения используют 4-5 сеансов, которые проводят через сутки.
Противопоказаниями к плазмафереза являются: гиповолемический состояние, гипоальбуминемия (менее 25 г / л), анемия (гемоглобин менее 60 г / л, гематокрит менее 0,2 г / л), геморрагический синдром, тромбоцитопения (менее 60 • 109 / л), тромбоэмболические осложнения, острый тромбофлебит или флеботромбоз, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелый церебральный атеросклероз.
Изолированное применение плазмафереза и гемосорбции может не дать устойчивого эффекта. Однако эти методы лечения значительно повышают чувствительность больных к кортикостероидов и иммунодепрессантов, поэтому лечение АИК можно начинать с назначения гемосорбции или плазмафереза.
Комментариев нет:
Отправить комментарий