ГКС и иммунодепрессанты могут применяться в виде комбинированной пульс-терапии. Один из ее вариантов, предложенный С.К. Соловьевым и др. (1985), таков: 1-й день лечения - 1000 мг метилпреднизолона и 1000 мг циклофосфамида в / в капельно на 100 мл физиологического раствора в течение 30-40 мин, 2-й и 3-й день - 1000 мг преднизолона и 5 - 10 тыс ЕД гепарина в 100 мл физиологического раствора в / в капельно, с 4-го дня - в среднем 40 мг преднизолона в сутки перорально вместе со средними дозами иммунодепрессантов (циклофосфамид или азатиоприн 100-150 мг / сут перорально) и гепарина подкожно. Применение такой схемы сопровождается меньшим количеством побочных реакций, однако могут возникнуть транзиторная лейкопения, сердцебиение, увеличение алопеции.
Пульс-терапия прекращает образование иммунных комплексов путем вмешательства в синтез антител к ДНК, способствует перераспределению иммунных комплексов и выхода их из субендотелиального слоя базальных мембран стенок кровеносных сосудов. Одновременно наблюдают реципрокные повышение концентрации комплемента, увеличение антиидиопатичнои активности сыворотки крови больных против аутоантител к ДНК, уменьшение натуральной цитотоксичности и н-ДНК-связывающей активности сыворотки крови больных.
Пульс-терапия вызывает перераспределение лимфоидных клеток из внутрисосудистого пространства в центральные лимфоидных органов. Таким образом реализуется определенный иммуномодулирующее влияние. Ударные дозы метилпреднизолона могут вызвать развитие лимфопения, уменьшение количества Т-, В-и нулевых лимфоцитов, а также количества Т-лимфоцитов-хелперов. Кроме того, они могут вызвать нарушение функции нейтрофилов, в частности фагоцитоза и синтеза лактоферрин, что может ослабить защитные реакции организма больных к инфекции. Все это нужно учитывать перед проведением пульс-терапии и, если вероятность тяжелых побочных реакций высока, необходимо ограничиться применением 100-150 мг преднизолона или метилпреднизолона.
Комментариев нет:
Отправить комментарий