Наши исследования свидетельствуют, что положительное действие гемосорбции связана с несколькими причинами. Во-первых, из крови удаляются циркулирующие иммунные комплексы и аутоантитела, во-вторых, значительно повышается чувствительность организма больных к кортикостероидов и иммунодепрессантов, в-третьих, гемосорбция проявляет иммуностимулирующее действие, обумовлююючы увеличение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, нормализацию баланса Т - хелперов и Т-супрессоров и, что особенно важно, способствует повышению активности Т-лимфоцитов-супрессоров, способных подавлять образование аутоантител. Иммуностимулирующее действие гемосорбции прежде всего обусловлена уменьшением нарушений гуморальной регуляции клеток иммунной системы и ограничением действия низкомолекулярного имуносупресорного лимфопептиду с молекулярной массой 300-500 Д, антиДНКазних аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов.
Проведению гемосорбции должно предшествовать всестороннее клинико-лабораторное обследование больных с обязательным исследованием пищеварительного канала (рентгенография, гастрофиброскопии, колоноскопия, реакция Грегерсена) и коагулограммы. В день проведения процедуры для улучшения микроциркуляции и создание умеренной гемодилюции больному целесообразно ввести внутривенно капельно 200-400 мл реополиглюкину, гемодез или солевых растворов. Этим достигается уменьшение вязкости крови и стабильная гемодинамика течение сеанса гемосорбции.
Важной является проблема выбора оптимальных доступов к сосудов для подключения сорбционной колонки (сорбенты типа СКН, КАУ, СУГС, ГСГД) до кровообращения больного. Возможны артерио-венозный и вено-венозный варианта подключения гемосорбцийнои системы. Подключение аппарата для экстракорпоральной гемосорбции к сосудистой системы пациента целесообразно проводить путем чрескожной катетеризации обеих подключичных вен с применением стандартных подключичных катетеров. У части больных оптимальным могут быть такие варианты подключения колонки с сорбентом, как подключичная вена - бедренная вена, бедренная вена - локтевая вена.
Гемосорбцию следует проводить в условиях операционной после общей гепаринизации организма больного (гепарин 3 мг / кг массы) и стандартной премедикации (внутримышечно промедол 0,3 мг / кг, атропин 0,01 мг / кг, димедрол 0,3 мг / кг) . Через каждый час гемоперфузии больному дополнительно вводят 1 / 4 расчетной дозы гепарина. У больных с повышенным риском геморрагических осложнений (коагулопатии, длительное применение глюкокортикоидов) назначают региональную гепаринизацию.
После сеанса гемосорбции рекомендуют проводить нейтрализацию циркулирующего гепарина протамина-сульфатом из расчета 1 мг протамина-сульфата на 1,5 мг введенного гепарина. Однако последнюю у больных с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями (особенно при наличии бронхоспастический синдрома, бронхиальной астмы) целесообразно применять лишь в случае возникновения угрозы развития геморрагических осложнений, учитывая возможность развития анафилактического шока на введение протамина-сульфата.
Средний объем гемоперфузии должен составлять 2-3 объемы циркулирующей крови, а объемная скорость перфузии - 80-120 мл за 1 мин. Повторные сеансы гемокарбоперфузии проводят по показаниям с интервалом 4-7 дней.
Учитывая тот факт, что действие гемосорбции и действие пульс-терапии на иммунную реактивность существенно разные (первый стимулирует иммунные реакции, второй подавляет), целесообразным является сочетание этих двух методов в лечении аутоиммунных кризов. О. А. Демин и др. (1986) предлагают лечение волчаночного кризов, которые характеризуются значительным повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов и блокадой фагоцитоза, начинать по такой схеме: ударная доза метипред (пульс-терапия) - гемосорбция - иммуносупрессия в сочетании с антикоагулянтами. Необходимость такого подхода авторы объясняют тем, что элиминация иммунных комплексов механическим путем и путем усиления фагоцитоза нейтрофилами недостаточно для ликвидации аутоиммунного процесса. Необходимо также подавлять лимфогистиоцитарные реакцию в органах и таким образом блокировать образование аутоантител, для чего следует назначать иммунодепрессанты и антикоагулянты. Гемосорбции отводится место иммуностимулятор, который надо назначать в период между курсами иммуносупрессивной терапии. Назначение гемосорбции и введение значительных доз гепарина во время проведения этой процедуры являются важными факторами предупреждения развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, который может развиться как во время АИК, так и в процессе лечения ударными дозами глюкокортикоидов.
Назначая гемосорбцию, следует учитывать состояние общей и легочной гемодинамики, наличие и степень дыхательной недостаточности, наличие тромбоэмболических осложнений, риск неконтролируемого кровотечения в связи с применением при гемосорбции гепаринизации крови. Противопоказаниями к проведению гемосорбции являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический синдром (носовые, желудочные, кишечные, маточные кровотечения и др.), значительные нарушения гемодинамики, выраженная гипоксия, обусловленная значительным уменьшением дыхательной поверхности легких (воспалительный процесс или отек легких), выраженная панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
Во время проведения гемосорбции может возникнуть ряд осложнений, самым частым из которых является незначительная лихорадка, которая наблюдается в первые 45-60 мин гемоперфузии. Однако она обычно является непродолжительным и исчезает после введения промедола, антигистаминных препаратов и согревания больного. Иногда лихорадка бывает значительной, и тогда используют внутривенное введение ГОМК (50 мг / кг), седуксена (0,5 мг / кг), промедола (0,5 мг / кг) и димедрола (0,3 мг / кг), в результате чего развивается наркотический сон без нарушения функции внешнего дыхания.
---------------------------------------------------------------
Созданы блоги для общения новичков и опытных Веб-мастеров, оптимизаторов и.т.п на pr-cy.ru/blogs. Здесь можно узнать об интернете от А до Я, поделится опытом и найти много новых и полезных знакомых.
----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
Если вы интересуетесь медицинской темой на международном уровне, то медицинский перевод вам очень поможет. Обратите внимание на этот ресурс и останетесь довольны.
----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
Если собираетесь приобрести какую-либо бытовую технику советую обратить внимание на фирму miele. Через Rustirka.ru сможете оформить заказ не выходя из дома. Кстати цены достаточно приемлемые.
----------------------------------------------------------------
Комментариев нет:
Отправить комментарий