Артериальная гипертензия у беременных. Профилактика и лечение.

Тактика ведения беременных с АГ зависит от формы гипертензии и степени риска развития осложнений. Тактика при АГ с низким риском включает контроль заболевания, который надо начать еще до беременности. Для эсенциальнои гипертензии с низким риском характерные признаки: АО 140-160/90-110 мм рт. века, отсутствие отклонений при физическом обследовании, нормальные данные ЭКГ и эхокардиографии, отсутствие протеинурии. По результатам нескольких исследований установлено, что антигипертензивные препараты предотвращающие повышению АД при беременности, однако не могут предупредить развитие преэклампсии и связанной с ней перинатальной смертности. Ни один из препаратов негативно не влиял на последствия беременности. Применение атенолола ассоциируется с высокой вероятность рождения детей с низкой для гестацийного возраста массой тела и меньшей массой плаценты, однако различия в развитии этих детей через год не виявлено. Как и у пациенток без АГ, у женщин с хронических гипертензии АД во время беременности имеет тенденцию к снижение, поэтому в некоторых случаях удается отменить медикаментозное лечение. Однако важно проводить тщательное наблюдение, поскольку пациентка может перейти в группу высокого риска вследствие возникновения тяжелой гипертензии или преэклампсии. При повышении АД необходима медикаментозная терапия для предотвращения развития осложнений у матери, однако при условии удовлетворительной развития плода беременность может продолжаться до окончания срока. При развитии преэклампсии или обнаружении задержки развития плода необходима госпитализации. К группе высокого риска относятся пациентки, состояние которых сопровождается поражением микроциркуляторного русла, с наличием риска развития патологии плаценты и преэклампсии. Это больные с тяжелой гипертензии и проявлениями поражения конечных органов, осложненным акушерским анамнезом, поражением почек, сахарным диабетом или системными заболеваниями соединительной ткани. Такие женщины требуют индивидуального подхода, тщательного наблюдения, регулярных лабораторных исследований и мониторинга развития плода. При тяжелой гипертензии определяются высокие показатели материнской и перинатальной смертности, главным образом вследствие присоединения прееклампсiи. Всего антигипертензивная терапия уменьшает риск для матери и плода, поскольку позволяет пролонгировать беременность. Основные моменты при выборе фармакотерапии.

Препаратом первой линии остается метилдопа. Это связано с его безопасностью и отсутствием побочных эффектов для матери и плода, что доказано долгосрочными наблюдениями за новорожденными. Препарат назначают в дозе от 750 мг до 4 г в сутки в 3-4 приема.

Долгое время широко применяли бета-блокаторы. Существенным преимуществом альфа-бета-блокатора лабеталолу является его способность вызывать вазодилатацию. Препарат назначают в дозе по 100 мг дважды в день, максимальная суточная доза - 2400 мг. Ни один из бета-блокаторiв не обнаружил тератогенных эффектов. При применении атенолола, метопролола, пiндололу и окспренолол во время больших сроков беременности побочных воздействий не выявлено. Иногда атенолол и лабетолол ассоциировлся с малой для гестацийного возраста массой тела плода, однако в большом исследовании, в ходе которого женщины принимали препарат с 6-13-го недель беременности, такая информация не была подтверждена.

Блокаторы кальциевых каналов, в частности нифедипин, не обнаружили ни достоинств, ни недостатков по сравнению с другими препаратами, но при сублингвальном или внутривенном введении могут вызвать быстрое и чрезмерное снижение АД, приводя к инфаркту миокарда у беременной или дистресса плода. Депрессия миокарда может быть следствием одновременного применения блокаторiв кальциевих каналов и магнезии. - Клонидин применяли главным образом в третем триместре беременности; сообщения о негативных последствиях беременности при его использовании отсутствуют. Препарат назначали в суточной дозе 0,1-0,3 мг за 3 приема, максимальная суточная доза - 1,2 мг.

Мнения относительно применения диуретиков контроверсионные, поскольку эти препараты уменьшают объем плазмы, что может способствовать развитию преэклампсии. Несмотря на отсутствие непосредственных доказательств такого эффекта, диуретики рекомендуют применять лишь в сочетании с другими препаратами, которые способствуют задержке жидкости и действие которых диуретики потенцируют. Диуретики противопоказаны при преэклампсии с проявлениями фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода. Преимущество предоставляют тиазидам. Фуросемид зарекомендовал себя как безопасный препарат при лечении беременных с почечной и сердечной недостаточностью.

Применение ингибиторив АПФ во втором и третьем триместрах беременности противопоказано, поскольку они влекут дисгенезию почек у плода.

В лечении больных с тяжелой преэклампсией широко применяется гидралазин. Побочных эффектов препарата не выявлено также при лечении хронических гипертензии во втором и третьем триместре беременности, однако эффективность его ниже, чем других медикаментов.

-------------------------------------------------------------------------------------

Основой проблемой наших помещений является сухой и далеко не чистый воздух, особенно в промышленных зонах. И актуальными являются очистители воздуха для дома, увлажнители воздуха в помещених Boneco Air-O-Swiss – это высококачественная техника компании Plaston (Швейцария) одного из лидеров в этой отрасли в мире.

-------------------------------------------------------------------------------------