Артериальная гипертензия у беременных, виды и выявления.

Для измерения диастоличного давления у беременных рекомендуется ориентироваться на V тон Короткова, поскольку этот показатель наиболее соответствует интраартериальному давлению. У женщин, у которых гипертензии наблюдалась еще до беременности, основным клиническими проявлениями является повышение АД, взамен при преэклампсии гипертензии является лишь одним из симптомов серьезного патологичного состояния, возникающего вследствие системной дисфункции ендотелия с вазоспазмом, уменьшением перфузии органов и активацию системы сседання крови. Считают, что развитие преэклампсии обусловлен гипоперфузией плаценты вследствие неспособности спиральных артерий к ремоделированию (дилатации) и освобождению в кровеносное русло все еще неизвестного фактора, который вызывает расстройства функции эндотелия. Один из вариантов этой патологии - НЕLLР-синдром, при котором наблюдается гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и уменьшение количества тромбоцитов. У пациенток могут возникать головная боль, расстройства зрения и отек легких. В 20-25% беременных женщин из хронических гипертензии на их прежнее состояние может наслаиваться преэклампсия, что повышает риск для матери и плода. Характерным признаком гестацийнои гипертензии, что отличает ее от преэклампсии, является отсутствие протеинурии. Гипертензию трактуют как транзиторную, если она протекает через 12 нед после родов, как хроническое - если АО за это время не нормализуется. Пациентки с гестацийной гипертензией требуют тщательного наблюдения, поскольку почти у каждой второй из них развивается преэклампсия. При наличии клинической симптоматики и отклонений биохимических показателей преэклампсию диагностируют даже при отсутствии протеинурии. Хроническую гипертензию проявляют к 20 недельному сроку беременности. Преэклампсия, как специфическое осложнение беременности раньше этого срока встречается редко (лишь к выпадам трофобластической болезни). Хроническая гипертензия может привести к преждевременному отшаривание плаценты у матери, геморагического инсульта, а также способствует развитию преэклампсии. Со стороны плода возможны такие осложнения: преждевременные роды, перенашивание беременности, антенатальная гибель iисмерть в период новороджения. Дифференциальная диагностика этих форм гипертензии часто является затрудненной. У женщин с предыдущей гипертензией в первой половине беременности фиксируется характерное для этого периода снижение АД, что препятствует выявлению хронических гипертензии. В дальнейшем, когда в конце беременности АО возвращается к исходным (т.е. повышенных до беременности) показателям, создается ложное впечатление о развитии преэклампсии. С другой стороны, у пациенток с преэклампсией в ранний период заболевания могут отсутствовать такие важные ее признаки, как протеинурия и отеки, что может приводить к недооценке тяжести состояния больного. Во всех сомнительных случаях следует устанавливать диагноз более тяжелого состояния (преэклампсия) и соответствующим образом наблюдать беременную. Необхидно проводить тщательный контроль АД у беременных с гипертензией, особенно для своевременной диагностики ургентных случаев и контроля антигипертензивной терапии. Поскольку большинство беременных с АГ наблюдаются амбулаторно, следует рекомендовать самостоятельное измерения АД с ведением дневника. Предпочтение отдается электронным приборам для измерения АД, которые прошли клинические испытания и имеют встроенный объем електрннои памяти, что позволяет хранить несколько результатов вимирювання. Соответственно к другой классификации, предложенной Международным обществом по изучению гипертензии при беременности, выделяют следующие формы заболевания:

- Гипертензия беременных (ГБ),

- Преэклампсия (ГБ с протеинурией),

- Хроническая гипертензия, или заболевания почек,

- Хроническая гипертензия с присоединением преэклампсии,

- Неклассифицированные гипертензия и протеинурични нарушения,

- Эклампсия.

По сравнению с классификацией, предложенной Европейским кардиологическим обществом, данная градация больше учитывает акушерские показания и определяет тактику ведения беременных с АГ.