Диагностика ревматизма

Диагностические критерии РГ неоднократно пересматривались АRA (1965, 1982), ВОЗ (1987), AHA (1992). Согласно последнего пересмотра, официально признанными являются модифицировать критерии Т. Джонса. К сожалению, данные критерии РГ трактуются не всегда корректно, особенно путаются в разных литературных источниках, методических пособиях малые критерии (в частности, часто приводятся устаревшие "малые" критерии Киселя-Нестерова-Джонса, которые экспертами ВОЗ скорее рассматриваются с позиций гипердиагностики ревматизма), часто путают кольцеобразную и узловатую эритему, выпускают необходимость третьей группы критериев, которые удостоверяют перенесенную стрептококковую инвазию. В связи с этим, очевидно, для практического использования целесообразно подать диагностические критерии в следующей форме [7]: полиартриты возникают в 70 -78% больных при первом ревмоатаци и только в 30% при рецидивах РГ (Н. М. Шуба, 1999 . Поражение одного или нескольких крупных суставов (коленный, голеностопного, локтевой) носит мигрирующий характер, переходя с одного сустава на другой. Несмотря на выраженность симптоматики, боль, припухлость, нарушение функции суставов, под влиянием противоревматических середникив (аспирин, анальгин или др. нестероидные противовоспалительные препараты) быстро проходят, не оставляя никаких следов. Следовательно, основными чертами ревматического полиартрита является острое начало более чем через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инвазии, поражение крупных суставов, мигрирующий характер артрита (часто по симметричные суставы), скоротечность течения, эффект от обычной противовоспалительной терапии салицилатами или НПВС, быстрый (до месяца ) регресс симптомов с полным восстановлением функции суставов, отсутствие деформаций и изменений на рентгенограммах.
Проведенные нами исследования выявили диагностические ошибки в неправильной интерпретации суставного синдрома у 18,9%. Как ревматический полиартрит расценено реактивный артрит (9,4%), остеоартроз, осложненный синовитом (4,7%), ревматоидный артрит (3,8%), подагрический артрит (0,9%). Причем стойкие артралгии у больных хроническим тонзиллитом, поражение печени, железодефицитной анемией, тиреотоксикоз соединялись с дисметаболических кардиопатией, что создавало дополнительные дифференциально-диагностические трудности.