В целом, диагностика ревматической лихорадки в большинстве случаев не составляет труда. На что бы хотелось обратить внимание читателя, учитывая мировой опыт, рекомендации экспертов ВОЗ и собственный опыт авторов:
во-первых, причинный фактор ревматизма - стрептококковая инфекция, чаще всего связано с поражением слизистой задней стенки глотки, то есть с фарингитом. Роль частых ангин, хронического тонзиллита в возникновении заболевания значительно преувеличена. Исследования ВОЗ показали, что ангины часто вызываются вирусами, а обострения тонзиллита - или вирусами, или зеленячим стрептококком, который не имеет никакого отношения к ревматизма. Это дало основание экспертам ВОЗ считать частые ангины и тонзиллит лишь проблемой отолярингологии. Бессимптомное стрептококковая ношение тоже не вызывает развития ревматизма и рассматривается как стимулирующий фактор местного иммунитета!
во-вторых, следует помнить, что РГ, или первичный ревматизм все же заболевание детского и подросткового возраста. Поэтому, в практике терапевта при появлении суставных симптомов, болей в сердце, непонятного незначительного длительного повышения температуры тела, необходимо исключать другие заболевания. Группой экспертов ВОЗ проведено многолетнее наблюдение за лицами с длительным субфебрилитетом, артралгиями, позитивными ревмопробамы, при этом они не константувалы развития пороков сердца, что позволило указанные симптомы не считать основанием для диагноза ревматизма. Вообще, что касается позитивных ревмопроб, или как их на бытовом уровне характеризуют как появление "плюсов" в анализе крови, то последние характерные для любого воспалительного процесса, а не только ревматического. Хотя почему-то распространено собственное ошибочное мнение о ревмопробы как специфический признак ревматизма.
в-третьих, наличие сердечных шумов - это еще не порок сердца! Шумы выслушивают часто у людей без признаков заболевания (акцидентальной или безобидные шумы), а также при ряде неревматических заболеваний: малокровии, дистрофии миокарда, атеросклерозе и др. (т.з.функциональни шумы). Только квалифицированное обследование у специалиста, нередко с применением инструментальных методов может установить истинную причину сердечных шумов. Но и в случаях самой совершенной инструментальной диагностики, последнее слово остается за врачом. К сожалению, нередко захвата "чистым инструментализмом" ведет к гипердиагностики пороков сердца. Поэтому достаточно критически надо относиться к изолированных выводов дополнительных методов исследования (собственно, они и являются лишь дополнительными, а не основными, например, таких как рентгенологически обнаружена "митральная конфигурация сердца", электрокардиографических - "гипоксия миокарда", при фонокардиография - "систолический шум "и др. Указанные специфические термины могут иметь разный клинический содержание, в частности "митральная конфигурация сердца" может быть и проявлением кардит, и кардиопатии и клапанной пороки сердца;
и, наконец, при диагностике кожных симптомов ревматизма нередко путают кильцевидну и узловатую эритему и наравне относят данные проявления признакам ревматизма. Если первая относится к основным критериям ревматизма, то узловатая эритема не является признаком ревматизма. К сожалению, таких пациентов часто берут на диспансерный учет как ревматизм или "угрожающий" в плане ревматизма и проводят Противорецидивное лечение, которое в данной ситуации только может принести вред. В клинической практике иногда выделяют клинические формы проявления ревматизма: суставная с кожными проявлениями (эритема, узелки); сердечная; мозговая (нейроревматизм); смешанная, в т.ч. с поражением внутренних органов (висцеральная). Особенностями висцерального ревматизма является поражение серозных оболочек и сосудов:
во-первых, причинный фактор ревматизма - стрептококковая инфекция, чаще всего связано с поражением слизистой задней стенки глотки, то есть с фарингитом. Роль частых ангин, хронического тонзиллита в возникновении заболевания значительно преувеличена. Исследования ВОЗ показали, что ангины часто вызываются вирусами, а обострения тонзиллита - или вирусами, или зеленячим стрептококком, который не имеет никакого отношения к ревматизма. Это дало основание экспертам ВОЗ считать частые ангины и тонзиллит лишь проблемой отолярингологии. Бессимптомное стрептококковая ношение тоже не вызывает развития ревматизма и рассматривается как стимулирующий фактор местного иммунитета!
во-вторых, следует помнить, что РГ, или первичный ревматизм все же заболевание детского и подросткового возраста. Поэтому, в практике терапевта при появлении суставных симптомов, болей в сердце, непонятного незначительного длительного повышения температуры тела, необходимо исключать другие заболевания. Группой экспертов ВОЗ проведено многолетнее наблюдение за лицами с длительным субфебрилитетом, артралгиями, позитивными ревмопробамы, при этом они не константувалы развития пороков сердца, что позволило указанные симптомы не считать основанием для диагноза ревматизма. Вообще, что касается позитивных ревмопроб, или как их на бытовом уровне характеризуют как появление "плюсов" в анализе крови, то последние характерные для любого воспалительного процесса, а не только ревматического. Хотя почему-то распространено собственное ошибочное мнение о ревмопробы как специфический признак ревматизма.
в-третьих, наличие сердечных шумов - это еще не порок сердца! Шумы выслушивают часто у людей без признаков заболевания (акцидентальной или безобидные шумы), а также при ряде неревматических заболеваний: малокровии, дистрофии миокарда, атеросклерозе и др. (т.з.функциональни шумы). Только квалифицированное обследование у специалиста, нередко с применением инструментальных методов может установить истинную причину сердечных шумов. Но и в случаях самой совершенной инструментальной диагностики, последнее слово остается за врачом. К сожалению, нередко захвата "чистым инструментализмом" ведет к гипердиагностики пороков сердца. Поэтому достаточно критически надо относиться к изолированных выводов дополнительных методов исследования (собственно, они и являются лишь дополнительными, а не основными, например, таких как рентгенологически обнаружена "митральная конфигурация сердца", электрокардиографических - "гипоксия миокарда", при фонокардиография - "систолический шум "и др. Указанные специфические термины могут иметь разный клинический содержание, в частности "митральная конфигурация сердца" может быть и проявлением кардит, и кардиопатии и клапанной пороки сердца;
и, наконец, при диагностике кожных симптомов ревматизма нередко путают кильцевидну и узловатую эритему и наравне относят данные проявления признакам ревматизма. Если первая относится к основным критериям ревматизма, то узловатая эритема не является признаком ревматизма. К сожалению, таких пациентов часто берут на диспансерный учет как ревматизм или "угрожающий" в плане ревматизма и проводят Противорецидивное лечение, которое в данной ситуации только может принести вред. В клинической практике иногда выделяют клинические формы проявления ревматизма: суставная с кожными проявлениями (эритема, узелки); сердечная; мозговая (нейроревматизм); смешанная, в т.ч. с поражением внутренних органов (висцеральная). Особенностями висцерального ревматизма является поражение серозных оболочек и сосудов:
- плевриты - сухие, мимолетные без остаточных явлений, преимущественно костальнои локализации (реже диафрагмальной, еще реже - медиастинальной с псевдотуморозною симптоматикой);
- перикардит - встречается у 100%, диагностируется у 10%, как правило, очаговый, сухой и быстрый;
- перитонит - чаще в детском и юношеском возрасте, ограничен, сухой, локализация в брыжейки кишечника с фибринозный выпотом (не экссудатом), имитирует клинику острого живота.
- коронарит (11 - 30%) - стенокардитные боли, изменения ЭКГ, поражаются преимущественно мелкие артерии, поэтому инфаркты миокарда развиваются лишь в 1%;
- пневмонии (9%) - судеб, типа крупозные, характеризуются отсутствием катаральных явлений, высоким лейкоцитозом, неэффективностью антибиотикотерапии;
- нефрит (капилярит) - как правило очаговый, проявляется лишь мочевым синдромом, доброкачественное.
Комментариев нет:
Отправить комментарий