Проблема ревматизма время от времени вызывает живой интерес у медицинской общественности. На современном этапе это обусловлено прогнозированием ренессанса ревматической лихорадки (РГ) в начале нового тысячелетия. Основаниями для такого заключения ученых является цикличность развития патологических процессов в природе, существенное видоизменение стрептококка, снижение его чувствительности к препаратам пенициллинового ряда, изменения иммунного статуса человека и т.д. Еще совсем недавно в развитых европейских странах и США проблема казалась решенной. Разработка эффективных профилактических мероприятий, построение целой системы оказания квалифицированной помощи больным острые и хронические инфекции, вызванные b-гемолитическим стрептококком группы А, с четкими правилами антибактериальной терапии ангин и фарингит позволила существенно снизить заболеваемость РГ, ее осложнения и летальность. Однако добиться полной элиминации ревматогенного стрептококка и ликвидировать ревматизм как заболевание не удалось ни в одной стране мира.
Успехи в борьбе с РГ с резким снижением летальности, частоты формирования пороков сердца и стабилизация показателей заболеваемости на довольно низких цифрах обусловили снижение интереса к данной патологии. Нехватка практического опыта в распознавании ревматизма повлек запоздалую диагностику эпидемического вспышки РГ в США и Швейцарии в конце прошлого тысячелетия. В странах постсоветского пространства интерес к проблеме ревматизма всегда оставался повышенным, поскольку, несмотря на неоднократные попытки, привести статистические показатели заболеваемости РГ в соответствие с мировыми не имели должного успеха. То есть проблема РГ заключалась скорее в гипердиагностици заболевания. В свое время проведенные нами исследования выявили ложный диагноз ревматизма у 42,9% пациентов, были направлены в специализированное ревматологическое отделение областной больницы. Учитывая "возрастной ценз" первичного ревматизма (РГ) и средний возраст обследованных, в большинстве случаев решался вопрос о подтверждении "хронического ревматизма", его рецидивов и идентификации пороков сердца. Детальный анализ каждого случая позволил выявить "узкие места" в диагностике, а скорее - гипердиагностици данного заболевания.
Очевидно, следует в первую очередь обратиться к концепции РГ, предложенной ВОЗ еще в 1987 году. К сожалению, последняя до сих пор никак не может пробить себе дороги на просторах отечественной медицины, имеющий определенные объективные и субъективные причины. Бурное развитие науки в ХХ в. значительно расширил рамки ревматических заболеваний. Если в ХIХ в. их насчитывалось 4-5, то согласно современной классификации Американского ревматологического общества - свыше 200. Расширение классификационной группы ревматических заболеваний, снижение удельного веса острого ревматизма и частоты поражения сердца привели к ассоциации понятие "ревматизма" с группой заболеваний. И как ни странно, но для обычного нашего гражданина, особенно в сельских регионах, по ревматизм принимают все болезни, которые проявляются болями в суставах, мышцах, костях, позвоночнике. То есть такое понимание данного термина вполне созвучно с современным научным толкованием ревматизма мировой медицинской общественностью. И как ни парадоксально, лишь на просторах бывшего Советского Союза в медицинской науке ревматизм традиционно рассматривается как отдельное самостоятельное заболевание. Термина "ревматизм" и пониманию его как отдельного заболевания в международной литературе соответствует англосаксонских термин "ревматическая лихорадка". Казалось бы, такая терминологическая несогласованность не имеет основания для особых дискуссий. Однако, по нашему мнению, именно с определения болезни, в котором кроется определенное его понимание, и начинаются разногласия, касающиеся толкования течения, прогрессирования болезни, развития осложнений, тактической линии лечения и особенно профилактики.
Отечественная наука традиционно рассматривает ревматизм как хроническое заболевание воспалительного характера, которое после своего возникновения "тлеет" на протяжении всей последующей жизни пациента, вызывая развитие пороков сердца, их неуклонное прогрессирование с соответствующими осложнениями, инвалидизацию и фатальными последствиями. Отсюда - пожизненный диагноз ревматизма, неопределенный период диспансерного наблюдения и тактика необходимости постоянного лечения.
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ ревматическая лихорадка (а в нашем понимании - "ревматизм") рассматривается как острое воспалительное заболевание, которое завершается полным выздоровлением, или в 40-60% при поражениях сердца-формированием пороков сердца. Хроническое течение заболевания отрицается, а прогрессирование пороков сердца связывается или с рецидивами лихорадки (редко и преимущественно в детском или подростковом возрасте), или, чаще всего, с изменениями кровотока в зоне пораженных клапанов, тромбообразования и соответствующим разрастанием фиброзной ткани, или присоединением инфекционного эндокардита . Отсюда принципиально разный подход к лечению, продолжительности наблюдения, профилактических мероприятий.
Различные методические подходы к диагнозу, очевидно, обусловливают пестроту статистических данных. Так, распространенность РГ в индустриально развитых странах составляет 0,005%, странах, а в Украине - 0,07% (2002 г.). Аналогичная картина распространенности ревматизма в странах СНГ. Абсурдно считать такой обширный регион какой-то особой геопатогенной зоной в плане заболеваемости ревматизмом. Конечно, высокие показатели на просторах бывшего СССР не отражают истинной картины заболеваемости ревматизмом, а является следствием несовершенства статистической отчетности и гипердиагностики, обусловленной существующими методическими подходами к данного заболевания. Даже по данным Института ревматологии АМН (1990) гипердиагностики ревматизма составляет до 70% у взрослых и до 40% - у детей.
Если проследить распространенность ревматизма или РГ во времени, то следует признать, что в недалеком прошлом это было достаточно распространенное заболевание, особенно в районах с низким уровнем социально-экономического развития, где бедность сочеталась с перенаселением. В 1925-1950 гг ревматизм был наиболее частой причиной смертности детей и подростков, а также доминирующим фактором заболеваний сердца у лиц до 40 лет. Постепенно заболеваемость, частота поражения сердца и смертность начала снижаться. Считается, что этому способствовали социально-экономические факторы, улучшение качества жизни, широкое внедрение антибиотиков для лечения и профилактики ревматизма. Практически до 70-х годов уровень заболеваемости РГ в высокоразвитых странах удалось свести на нет, проблема казалась решенной. Однако начиная с 1986 года появились сообщения о массовых вспышках РГ в США, Швейцарии (Р. Роре, 1990), причем среди детей и молодых людей из весьма обеспеченных семей, участились случаи заболеваемости среди военных новобранцев.
Эволюция современного ревматизма характеризуется относительной стабилизацией заболеваемости в большинстве стран, увеличением случаев менее яркого протекания РГ (т.н. латентное), тенденцией к увеличению случаев начала болезни в более старшем возрасте (20-30 г.), уменьшением частоты поражения клапанов сердца.
Успехи в борьбе с РГ с резким снижением летальности, частоты формирования пороков сердца и стабилизация показателей заболеваемости на довольно низких цифрах обусловили снижение интереса к данной патологии. Нехватка практического опыта в распознавании ревматизма повлек запоздалую диагностику эпидемического вспышки РГ в США и Швейцарии в конце прошлого тысячелетия. В странах постсоветского пространства интерес к проблеме ревматизма всегда оставался повышенным, поскольку, несмотря на неоднократные попытки, привести статистические показатели заболеваемости РГ в соответствие с мировыми не имели должного успеха. То есть проблема РГ заключалась скорее в гипердиагностици заболевания. В свое время проведенные нами исследования выявили ложный диагноз ревматизма у 42,9% пациентов, были направлены в специализированное ревматологическое отделение областной больницы. Учитывая "возрастной ценз" первичного ревматизма (РГ) и средний возраст обследованных, в большинстве случаев решался вопрос о подтверждении "хронического ревматизма", его рецидивов и идентификации пороков сердца. Детальный анализ каждого случая позволил выявить "узкие места" в диагностике, а скорее - гипердиагностици данного заболевания.
Очевидно, следует в первую очередь обратиться к концепции РГ, предложенной ВОЗ еще в 1987 году. К сожалению, последняя до сих пор никак не может пробить себе дороги на просторах отечественной медицины, имеющий определенные объективные и субъективные причины. Бурное развитие науки в ХХ в. значительно расширил рамки ревматических заболеваний. Если в ХIХ в. их насчитывалось 4-5, то согласно современной классификации Американского ревматологического общества - свыше 200. Расширение классификационной группы ревматических заболеваний, снижение удельного веса острого ревматизма и частоты поражения сердца привели к ассоциации понятие "ревматизма" с группой заболеваний. И как ни странно, но для обычного нашего гражданина, особенно в сельских регионах, по ревматизм принимают все болезни, которые проявляются болями в суставах, мышцах, костях, позвоночнике. То есть такое понимание данного термина вполне созвучно с современным научным толкованием ревматизма мировой медицинской общественностью. И как ни парадоксально, лишь на просторах бывшего Советского Союза в медицинской науке ревматизм традиционно рассматривается как отдельное самостоятельное заболевание. Термина "ревматизм" и пониманию его как отдельного заболевания в международной литературе соответствует англосаксонских термин "ревматическая лихорадка". Казалось бы, такая терминологическая несогласованность не имеет основания для особых дискуссий. Однако, по нашему мнению, именно с определения болезни, в котором кроется определенное его понимание, и начинаются разногласия, касающиеся толкования течения, прогрессирования болезни, развития осложнений, тактической линии лечения и особенно профилактики.
Отечественная наука традиционно рассматривает ревматизм как хроническое заболевание воспалительного характера, которое после своего возникновения "тлеет" на протяжении всей последующей жизни пациента, вызывая развитие пороков сердца, их неуклонное прогрессирование с соответствующими осложнениями, инвалидизацию и фатальными последствиями. Отсюда - пожизненный диагноз ревматизма, неопределенный период диспансерного наблюдения и тактика необходимости постоянного лечения.
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ ревматическая лихорадка (а в нашем понимании - "ревматизм") рассматривается как острое воспалительное заболевание, которое завершается полным выздоровлением, или в 40-60% при поражениях сердца-формированием пороков сердца. Хроническое течение заболевания отрицается, а прогрессирование пороков сердца связывается или с рецидивами лихорадки (редко и преимущественно в детском или подростковом возрасте), или, чаще всего, с изменениями кровотока в зоне пораженных клапанов, тромбообразования и соответствующим разрастанием фиброзной ткани, или присоединением инфекционного эндокардита . Отсюда принципиально разный подход к лечению, продолжительности наблюдения, профилактических мероприятий.
Различные методические подходы к диагнозу, очевидно, обусловливают пестроту статистических данных. Так, распространенность РГ в индустриально развитых странах составляет 0,005%, странах, а в Украине - 0,07% (2002 г.). Аналогичная картина распространенности ревматизма в странах СНГ. Абсурдно считать такой обширный регион какой-то особой геопатогенной зоной в плане заболеваемости ревматизмом. Конечно, высокие показатели на просторах бывшего СССР не отражают истинной картины заболеваемости ревматизмом, а является следствием несовершенства статистической отчетности и гипердиагностики, обусловленной существующими методическими подходами к данного заболевания. Даже по данным Института ревматологии АМН (1990) гипердиагностики ревматизма составляет до 70% у взрослых и до 40% - у детей.
Если проследить распространенность ревматизма или РГ во времени, то следует признать, что в недалеком прошлом это было достаточно распространенное заболевание, особенно в районах с низким уровнем социально-экономического развития, где бедность сочеталась с перенаселением. В 1925-1950 гг ревматизм был наиболее частой причиной смертности детей и подростков, а также доминирующим фактором заболеваний сердца у лиц до 40 лет. Постепенно заболеваемость, частота поражения сердца и смертность начала снижаться. Считается, что этому способствовали социально-экономические факторы, улучшение качества жизни, широкое внедрение антибиотиков для лечения и профилактики ревматизма. Практически до 70-х годов уровень заболеваемости РГ в высокоразвитых странах удалось свести на нет, проблема казалась решенной. Однако начиная с 1986 года появились сообщения о массовых вспышках РГ в США, Швейцарии (Р. Роре, 1990), причем среди детей и молодых людей из весьма обеспеченных семей, участились случаи заболеваемости среди военных новобранцев.
Эволюция современного ревматизма характеризуется относительной стабилизацией заболеваемости в большинстве стран, увеличением случаев менее яркого протекания РГ (т.н. латентное), тенденцией к увеличению случаев начала болезни в более старшем возрасте (20-30 г.), уменьшением частоты поражения клапанов сердца.
Комментариев нет:
Отправить комментарий