Кардит

Поражение сердца при ревматизме часто имеет скрытый ход и требует достаточной квалификации врача для его распознавания. Даже явные симптомы поражения сердца (значительное почащення сердечных сокращений в покое) в начале заболевания довольно легко переносятся пациентами и не сопровождаются субъективными ощущениями. Воспаление сердечных тканей хуже поддается влиянию противовоспалительных середникив, в отдельных случаях требует применения гормональных препаратов. Результатом вовлечения сердца в воспалительный процесс, особенно при повторных атаках, может стать развитие клапанного дефекта - пороки сердца. По данным Н. М. Шубы (1999), при 1-й атаке кардит развивается в 90%, а недостатки возникают в 39 -45% больных. Причем формирование последних происходит длительное время, которое минимально составляет 1,6-1,9 лет, а проявляться может через много лет.
Пороки митрального клапана нередко оказываются у женщин только во время беременности, а у юношей во время прохождения призывной военной комиссии, а аортальные недостатки иногда оказываются в 40-50 лет, когда исчерпываются природные механизмы защиты и появляются симптомы заболевания.
По нашим данным, неправильная интерпретация симптомов поражения сердца повлекла гипердиагностики ревматизма за счет ИБС (13,2%), дисметаболических кардиопатии (9,4%), вегетодистонии (8,5%), артериальной гипертензии (7,5%), идиопатического пролапса митрального клапана (6,6%). Функциональное происхождения внутрисердечных шумов констатировано в 10,4%. В отдельных случаях ошибочная диагностика пороков сердца была обусловлена миксомою левого предсердия (3 случая), гипертрофической кардиомиопатией, хроническим легочным сердцем, юношеским гиперкинетическим синдромом, диффузными болезнями соединительной ткани, подострым тиреоидитом.
Кроме сердца и суставов данное заболевание может проявляться кожными проявлениями (кольцеобразная эритема, подкожные ревматические узелки), отклонениями в деятельности центральной нервной системы (малая хорея). Что касается хореи, то следует заметить, что она может быть изолированным проявлением ревматизма, чаще возникает у девочек и может проявляться такими неспецифическими симптомами, как непоседливость, повышенная нервная возбудимость, неконтролируемые лицо. Если изменения в поведении ребенка не сопровождаются характерными неконтролируемыми, хаотичными подергиваниями мышц, мышечной слабостью, нарушениями координации, диагностировать заболевание непросто. В данной ситуации важное значение имеет наблюдательность родителей и квалифицированная консультация невропатолога.