Среди травматических повреждений среднего уха различают травмы барабанной перепонки, стенок барабанной полости и ее содержимого, сосцевидного отростка и слуховой трубы. В практической деятельности оториноларинголога наблюдаются изолированные повреждения барабанной перепонки. Так, удар по уху ладонью приводит к разрыву барабанной перепонки вследствие ее натянутости. Барабанная перепонка травмируется при потраплення в слуховой ход острых инородных предметов, внезапных изменений атмосферного давления, травмы черепа, сильных взрывов на близком расстоянии. В случае взрывов на далеком расстоянии или незначительных по силе в барабанной полости появляется кровоизлияние вследствие разрыва сосудов. Характер повреждения самой барабанной перепонки может быть разным.
Больные жалуются на сильную боль в ухе, шум, снижение слуха. Во время отоскопии обнаруживают кровь в слуховом ходе, расширение сосудов барабанной перепонки, ее разрывы разной величины и формы. Со временем может возникнуть острый средний отит с соответствующими последствиями вплоть до внутри-черепных осложнений. Небольшие размеры, расположенные екцентрично, овальной формы, часто приводят к образованию устойчивой сухой перфорации. Распознавание изолированного повреждения барабанной перепонки основывается на данных отоскопифи и микроотоскопии.
Лечение заключается в проведении туалета слухового прохода спиртовым раствором антисептика. При отсутствии кровотечения вводить спиртовые стерильные турунды нецелесообразно. Запрещается промывать ухо водными растворами антисептиков, назначать лекарственные вещества в виде капель, суспензи1 т.д.
Если есть подозрение на занесение инфекции посторонними предметами, назначают антибиотики пенициллинового ряда с профилактической целью. В случае образования стойкой перфорации барабанной перепонки необходимо закрыть с помощью консервативных или хирургических методов.
Повреждение слуховых косточек и стенок барабанной полости наблюдается в случае травм черепа и нижней челюсти в результате падения со значительной высоты, автомобильных аварий, оперативного вмешательства на барабанной полости и удаления посторонних предметов из нее. Часто повреждается наковальню, так как оно крепится не очень крепко, затем происходит подвывих стремена и очень редко - перелом молоточка.
Всегда наблюдается снижение слуха по типу повреждения трансформационного механизма.
Травма стенок барабанной полости случается, как правило, вследствие перелома височной кости, определяемой рентгенологически. Клинически наблюдается кровоизлияние в барабанную полость, нарушение трансформационного механизма среднего уха.
В случае переломов основания черепа наблюдается поперечный или продольный перелом пирамиды височной кости. Поперечный перелом пирамиды височной кости чаще всего проходит через внутреннее ухо и поэтому наблюдаются нарушения слуховой и вестибулярной функции, парез лицевого нерва. Барабанная перепонка остается не поврежденной.
Чаще встречаются продольные переломы пирамиды височной кости, при которых линия перелома проходит через верхнюю стенку наружного слухового прохода, барабанную перепонку и барабанную полость. При этом происходят разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в барабанную полость, кровотечение из уха, ликворея, парез лицевого нерва.
Парез (паралич) лицевого нерва может возникнуть в первые часы травмы, а также через 10-14 дней после нее вследствие отека или гематомы в оболочке нерва. Чаще лицевой нерв повреждается между коленчатым узлом и шилососкоподибним творением. Следует отметить, что травма лицевого нерва может произойти при прохождении плода через родовые пути при рождении или в результате наложения щипцов. Парез лицевого нерва возникает при проведении операций на среднем ухе. В этом случае часто повреждается канал лицевого нерва в месте его перехода в сосцевидного часть или в самой сосцевидной части на всем протяжении. Если своевременно не сделать декомпрессию лицевого нерва и не провести интенсивного консервативного лечения, то прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Операция на лицевом нерве должно проводиться не позднее чем через 6 месяцев после травмы, так как после этого срока развиваются необратимые дегенеративные изменения в лицевом нерве и операция почти не дает эффекта.
Для диагностики повреждений среднего уха, кроме клинических данных, широко применяют рентгенологическое исследование с Шюллер и Стенверсом, что позволяет уточнить характер и место перелома. Томография и магнитноядерний резонанс всегда показаны, поскольку им присуща широкая информативность.
Объем и характер оперативного вмешательства зависят от характера повреждения барабанной полости. Операцию проводят под операционным микроскопом и ее главной целью является восстановление функции звукопроводящего аппарата.
Больные жалуются на сильную боль в ухе, шум, снижение слуха. Во время отоскопии обнаруживают кровь в слуховом ходе, расширение сосудов барабанной перепонки, ее разрывы разной величины и формы. Со временем может возникнуть острый средний отит с соответствующими последствиями вплоть до внутри-черепных осложнений. Небольшие размеры, расположенные екцентрично, овальной формы, часто приводят к образованию устойчивой сухой перфорации. Распознавание изолированного повреждения барабанной перепонки основывается на данных отоскопифи и микроотоскопии.
Лечение заключается в проведении туалета слухового прохода спиртовым раствором антисептика. При отсутствии кровотечения вводить спиртовые стерильные турунды нецелесообразно. Запрещается промывать ухо водными растворами антисептиков, назначать лекарственные вещества в виде капель, суспензи1 т.д.
Если есть подозрение на занесение инфекции посторонними предметами, назначают антибиотики пенициллинового ряда с профилактической целью. В случае образования стойкой перфорации барабанной перепонки необходимо закрыть с помощью консервативных или хирургических методов.
Повреждение слуховых косточек и стенок барабанной полости наблюдается в случае травм черепа и нижней челюсти в результате падения со значительной высоты, автомобильных аварий, оперативного вмешательства на барабанной полости и удаления посторонних предметов из нее. Часто повреждается наковальню, так как оно крепится не очень крепко, затем происходит подвывих стремена и очень редко - перелом молоточка.
Всегда наблюдается снижение слуха по типу повреждения трансформационного механизма.
Травма стенок барабанной полости случается, как правило, вследствие перелома височной кости, определяемой рентгенологически. Клинически наблюдается кровоизлияние в барабанную полость, нарушение трансформационного механизма среднего уха.
В случае переломов основания черепа наблюдается поперечный или продольный перелом пирамиды височной кости. Поперечный перелом пирамиды височной кости чаще всего проходит через внутреннее ухо и поэтому наблюдаются нарушения слуховой и вестибулярной функции, парез лицевого нерва. Барабанная перепонка остается не поврежденной.
Чаще встречаются продольные переломы пирамиды височной кости, при которых линия перелома проходит через верхнюю стенку наружного слухового прохода, барабанную перепонку и барабанную полость. При этом происходят разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в барабанную полость, кровотечение из уха, ликворея, парез лицевого нерва.
Парез (паралич) лицевого нерва может возникнуть в первые часы травмы, а также через 10-14 дней после нее вследствие отека или гематомы в оболочке нерва. Чаще лицевой нерв повреждается между коленчатым узлом и шилососкоподибним творением. Следует отметить, что травма лицевого нерва может произойти при прохождении плода через родовые пути при рождении или в результате наложения щипцов. Парез лицевого нерва возникает при проведении операций на среднем ухе. В этом случае часто повреждается канал лицевого нерва в месте его перехода в сосцевидного часть или в самой сосцевидной части на всем протяжении. Если своевременно не сделать декомпрессию лицевого нерва и не провести интенсивного консервативного лечения, то прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Операция на лицевом нерве должно проводиться не позднее чем через 6 месяцев после травмы, так как после этого срока развиваются необратимые дегенеративные изменения в лицевом нерве и операция почти не дает эффекта.
Для диагностики повреждений среднего уха, кроме клинических данных, широко применяют рентгенологическое исследование с Шюллер и Стенверсом, что позволяет уточнить характер и место перелома. Томография и магнитноядерний резонанс всегда показаны, поскольку им присуща широкая информативность.
Объем и характер оперативного вмешательства зависят от характера повреждения барабанной полости. Операцию проводят под операционным микроскопом и ее главной целью является восстановление функции звукопроводящего аппарата.
Комментариев нет:
Отправить комментарий