Плацентарный полип

Плацентарный полип - это осложнение аборта, которое возникает при задержке в матке остатков плаценты, оболочек, прорастают соединительной тканью и плотно прикреплены к стенкам матки. Плацентарный полип задерживает регенерацию слизистой оболочки. Клинически проявляется длительными кровянистыми выделениями. Диагноз подтверждается с помощью бимануального, ультразвукового, гистероскопических исследований. Лечение проводится путем выскабливание полости матки кюреткой и удаление полипа под контролем гистероскопа. В случае длительного течения самопроизвольного аборта нередко из влагалища в матку проникают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, анаэробы - бактероиды, пептококки и др.), вызывающих развитие инфицированного (лихорадочного) аборта. В зависимости от степени распространения инфекции различают: • неосложненный инфицированный аборт (инфекция остается локализованной в матке - эндометрит); • осложненный инфицированный выкидыш (инфекция вышла за пределы матки, но процесс ограничивается участком малого таза - параметрит, пельвио - перитонит); • септический аборт (инфекция приобрела генерализованного характера - септицемия, септикопиемии, анаэробный сепсис, септический шок). При неосложненном лихорадочном выкидыши матка и придатки при пальпации безболезненны, лейкоцитоз невысокий, СОЭ увеличена, температура тела повышена, пульс соответствует температуре. Общее состояние женщины удовлетворительное. При осложненном аборте инфекция распространяется за пределы матки трьо ¬ мя путями: лимфогенным, гематогенным и по маточных трубах. Кроме матки повреждаются придатки (аднексит), тазовая брюшина (пельвиоперитонит), навколоматкова клетчатка (параметрит). Воспалительный процесс нередко сопровождается нагноением и скопление гноя в трубах (пиосальпинкс), яичниках (пиооварий), маточно-прямокишечно углублении тазовой брюшины (абсцесс дугласова пространства) и клетчатке малого таза. Общее состояние больного при гнойном процессе тяжелое. Наблюдаются высокая температура тела, озноб, нарушение функции нервной системы, обмена веществ, изменения в картине крови и в других системах и органах, значительно усиливается боль. Септический аборт характеризуется очень тяжелым общим состоянием больного. Температура тела высокая, пульс ускорен и не соответствует температуре, появляется озноб. Кожа бледная с желтоватым или сероватым оттенком, язык сухой, сон нарушен, аппетит отсутствует. Нередко возникают тромбофлебиты и метастатические абсцессы в легких, почках и других органах. Возможно развитие инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности. Лечение. При угрозе аборта и аборте начавшемся больную госпитализируют. В больнице проводят комплексное лечение, направленное на устранение главного этиологического фактора. Применяют средства, регулирующие функцию нервной системы: настойки валерианы, пустырника. В II-III триместрах беременности при значительных психоэмоциональных нагрузках можно использовать триоксазин (по 0,3 г 2-3 раза в сутки), тазепам (по 0,01 г 2 раза в сутки), седуксен (по 0,005 г 1-2 раза в сутки). Назначают спазма ¬ аналитические средства (но-шпа по 0,04 г, свечи с папаверина гидрохлорид по 0,02 г 3-4 раза в сутки). Если боль очень сильный, то вводят 2 мл но-шпы и 2 мл баралгина 2-3 раза в сутки внутримышечно. В зависимости от причин аборта, гормональных показателей, срока беременности проводят гормональную терапию. Назначают 1% раствор прогестерона (по 1 мл внутримышечно, на курс -10 инъекций). Применяют туринал (по 5 мг 1 -3 раза в сутки), или утрожестан (по 100 мг 1 -2 раза в сутки), или ацетомепрегенол (по 0,125-1,5 мг / сут), либо дюфастон. При снижении экскреции хорионического гона-дотропину используют хориогонин по 750-1000 ЕД 2-3 раза в неделю. Указанные лечебные мероприятия при необходимости проводят до 15-16-й недели беременности. Далее назначают адреномиметики (партусистен и др.). При значительной возбудимости матки вводят внутримышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата. Рекомендуемые витамины (группы В, ретинол, аскорбиновая кислота, токоферол), а также употребление свежих фруктов, ягод, овощей. При аборте, который начался, необходимо применять дицинон (по 0,25 г 3 раза в сутки), аскорутин (по 1 таблетке 3 раза в сутки). Из немедикаментозных методов лечения при угрозе прерывания беременности применяют електроаналгезию, электрофорез магния синусоидальным модулированным током, електрорелаксацию матки, иглорефлексотерапию, эндоназального ионофорез тиамина. При привычном выкидыше через истмико-цервикальная недостаточность используют оперативные методы лечения с наложением швов на шейку матки по методам Широдкара, Любимов, Сценди и др. При аборте в ходу, неполном и полном выкидыши в условиях стационара инструментальным путем удаляют плодное яйцо и его остатки. При инфикованомуьаборти применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним возбудителей, сульфаниламидные средства, производные нитрофурана, метрогил. Широко используют детоксикаций не (кристаллоиды, коллоиды), белковые препараты, иммуномодуляторы, аспирационно-Промывочное дренирование полости матки различными антисептическими средствами, внутриматочное лазерное облучение. Инфузионно-трансфузионная терапия направлена на поддержание устойчивого объема циркулирующей крови, устранение анемии, гипопротеинемии, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, гомеостаза. В комплексную терапию включают сердечные, десенсибилизирующее, противогистаминные, жаропонижающие пре ¬ парата, кортикостероиды, антиагреганты, антикоагулянты (фраксипарин, гепарин), ингибиторы протеаз (гордокс), салуретики, витамины. При улучшении состояния больного (нормализации температуры) через 2-3 дня проводят выскабливание полости матки. Если началось сильное кровотечение, инфицированные остатки плодного яйца удаляют немедленно. При почечной недостаточности проводят гемодиализ. Если состояние больного не улучшается, выполняют опе ¬ рацию удаление матки с придатками.