Экстрасистолия - преждевременные сокращения сердца. Больные жалуются на ощущение толчка, замирания и перебои в работе сердца. Во время длительной компенсаторной паузы отмечаются головокружение и сжимая боли в области сердца. Пульс и тоны сердца аритмичным. Экстрасистолы, возникающие через определенное количество сердечных сокращений носят название аритмий (бигеминия - через каждое одно нормальное сокращение, тригеминия - после каждых двух нормальных сокращений; квадригеминия - после каждых трех нормальных сокращений).
Суправентрикулярные (предсердно из а-в-ассоциации) сокращение.
ЭКГ признаки:
1. Наличие зубца Р перед экстрасистолическая комплексом QRS; форма зубца Р (положительный, отрицательный, после комплекса QRS, наслоения на QRS) зависит от экстрасистолическая очага;
2. В экстрасистолы, которые возникают в нижних отделах предсердий PQ может вкорочуватися;
3. Комплекс QRS не изменен;
4. Компенсаторная пауза.
Желудочковые экстрасистолы.
ЭКГ признаки:
1. Отсутствует зубец Р;
2. Комплекс QRS экстрасистолы расширен, деформирован;
3. Дискордантные смещения ST в отношении основного комплекса;
4. Полная компенсаторная пауза.
При интерполированным (вставленных) экстрасистолы отсутствует компенсаторная пауза.
Классификация желудочковых экстрасистол (приказ № 54 МОЗ Украины, 2002)
- единичные (до 30 за год);
- частая (30 и более за год);
- алоритмия (би-, трех-, квадригеминия);
- полиморфная;
- парная;
- ранняя (R на Т).
Чем выше класс желудочковой экстрасистолы, тем хуже прогноз.
В зависимости от локализации очага возбуждения в желудочках выделяют право-и ливошлуночкови экстрасистолы, экстрасистолы из основания, верхушки сердца, из ствола пучка Гиса, межжелудочковой перегородки.
Пароксизмальная тахикардия - нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиения с ЧСС - 160-220 за 1 мин под влиянием импульсов из гетерогенных центров.
Клинические симптомы. ПТ начинается и заканчивается внезапно. Больной ощущает толчок в области сердца, после чего возникают сердцебиение, головокружение, шум в голове, боль в области сердца. Кроме этого может быть повышенная потливость, тошнота, рвота. Пульс ритмичный, резко ускоренным, АО снижается.
ЭКГ признаки:
Предсердно форма ПТ:
1. Перед каждым комплексом является зубец Р, однако он может быть изменен (положительным или отрицательным);
2. Интервал PQ может быть относительно удлиненным;
3. Желудочковый комплекс не изменен.
Пароксизмальная тахикардия из а-в-соединения:
1. Зубец Р от "емкий спереди или сзади QRS, или наслаивается на QRS;
2. Желудочковые комплексы не изменены, ЧСС 150-220 за 1 мин.
Желудочковая ПТ:
1. ЧСС 140-220 за 1 мин;
2. Зубец Р отсутствует, хотя их можно обнаружить (очень редко);
3. Комплекс QRS расширен, деформирован с дискордантных изменением ST и зубца Т;
Трепетание предсердий - ускорение сокращений предсердий до 220-350 за 1 мин. ТП может быть постоянным (продолжительность более 2 недель) и пароксизмальной (приступы ТП разной продолжительности). Больные жалуются на сердцебиение, боли в области сердца, одышка. Обзор - пульсация шейных вен; аускультативно - тахикардия, пульс - аритмичный, или (реже) ритмический ускоренным.
ЭКГ признаки:
1. Вместо зубца Р определяются волны трепетания "F", предсердий, одинаковый по величине, форме и длительности ( "зубья пилы"). С частотой 220-350 за 1 мин;
2. Число желудочковых комплексов, как правило, 120-150 за 1 мин (функциональная а-в-блокада);
3. Желудочки сокращаются ритмично (одинаковые RR), а чаще аритмичным (различные RR) (правильная и неправильная формы ТП).
Мерцание предсердий - сокращение предсердий ч частотой 350-600 за 1 мин. Различают постоянную и транзиторную формы МП. По ЧСС МП делят на тахиситоличну форму (ЧСС 90 и более), нормосистоличну (ЧСС 60-90 за 1 минуту), брадисистоличну формы (ЧСС менее 60).
ЭКГ признаки:
1. Отсутствие зубца Р вместо зубцов Р определяются волны мерцания различной амплитуды и длительности, которые лучше всего проявляются в отведениях V1-V2;
2. Аритмии желудочков (RR разной продолжительности);
3. Различные величины (амплитуда) комплексов QRS - электрическая альтернация.
Трепетание и фибрилляция желудочков. Трепетание желудочков - частое (200-300 за 1 мин) ритмичное возбуждения желудочков. Фибрилляция (мерцание желудочков) - нерегулярное возбуждения желудочков с частотой 300-500 за 1 минуту.
Клинически трепетание и фибрилляция желудочков являются терминальными состояниями и равнозначны асистолия (остановке кровообращения). Уже в первые 3-4 сек. появляется слабость головокружение головокружение, через 20 сек. потеря сознания, через 40 сек. -Судороги. АД и пульс не определяются, дыхание редкое.
ЭКГ признаки:
1. Комплексы QRS теряют свою дифференциацию вместо них регистрируются нерегулярные волны (синусоидного кривая), разной амплитуды и длительности.
Параситолия - особая разновидность эктопической ритма с активным гетеротопним очагом возбуждения, которое функционирует независимо от основниго водителя ритма, при этом оба водителя ритма защищены от влияния друг на друга и каждый из них приводит к возбуждению предсердий, желудочков, или всего сердца.
ЭКГ признаки:
1. Регистрируются два независимых друг от друга ритмы, эктопических ритм напоминает экстрасистолы, однако расстояние от нормального комплекса до экстрасистолы все время меняется. Экстрасистолы следуют одна за другой через разные отрезки времени тому, что парасистолични очаги имеют и блокаду выхода.
Суправентрикулярные (предсердно из а-в-ассоциации) сокращение.
ЭКГ признаки:
1. Наличие зубца Р перед экстрасистолическая комплексом QRS; форма зубца Р (положительный, отрицательный, после комплекса QRS, наслоения на QRS) зависит от экстрасистолическая очага;
2. В экстрасистолы, которые возникают в нижних отделах предсердий PQ может вкорочуватися;
3. Комплекс QRS не изменен;
4. Компенсаторная пауза.
Желудочковые экстрасистолы.
ЭКГ признаки:
1. Отсутствует зубец Р;
2. Комплекс QRS экстрасистолы расширен, деформирован;
3. Дискордантные смещения ST в отношении основного комплекса;
4. Полная компенсаторная пауза.
При интерполированным (вставленных) экстрасистолы отсутствует компенсаторная пауза.
Классификация желудочковых экстрасистол (приказ № 54 МОЗ Украины, 2002)
- единичные (до 30 за год);
- частая (30 и более за год);
- алоритмия (би-, трех-, квадригеминия);
- полиморфная;
- парная;
- ранняя (R на Т).
Чем выше класс желудочковой экстрасистолы, тем хуже прогноз.
В зависимости от локализации очага возбуждения в желудочках выделяют право-и ливошлуночкови экстрасистолы, экстрасистолы из основания, верхушки сердца, из ствола пучка Гиса, межжелудочковой перегородки.
Пароксизмальная тахикардия - нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиения с ЧСС - 160-220 за 1 мин под влиянием импульсов из гетерогенных центров.
Клинические симптомы. ПТ начинается и заканчивается внезапно. Больной ощущает толчок в области сердца, после чего возникают сердцебиение, головокружение, шум в голове, боль в области сердца. Кроме этого может быть повышенная потливость, тошнота, рвота. Пульс ритмичный, резко ускоренным, АО снижается.
ЭКГ признаки:
Предсердно форма ПТ:
1. Перед каждым комплексом является зубец Р, однако он может быть изменен (положительным или отрицательным);
2. Интервал PQ может быть относительно удлиненным;
3. Желудочковый комплекс не изменен.
Пароксизмальная тахикардия из а-в-соединения:
1. Зубец Р от "емкий спереди или сзади QRS, или наслаивается на QRS;
2. Желудочковые комплексы не изменены, ЧСС 150-220 за 1 мин.
Желудочковая ПТ:
1. ЧСС 140-220 за 1 мин;
2. Зубец Р отсутствует, хотя их можно обнаружить (очень редко);
3. Комплекс QRS расширен, деформирован с дискордантных изменением ST и зубца Т;
Трепетание предсердий - ускорение сокращений предсердий до 220-350 за 1 мин. ТП может быть постоянным (продолжительность более 2 недель) и пароксизмальной (приступы ТП разной продолжительности). Больные жалуются на сердцебиение, боли в области сердца, одышка. Обзор - пульсация шейных вен; аускультативно - тахикардия, пульс - аритмичный, или (реже) ритмический ускоренным.
ЭКГ признаки:
1. Вместо зубца Р определяются волны трепетания "F", предсердий, одинаковый по величине, форме и длительности ( "зубья пилы"). С частотой 220-350 за 1 мин;
2. Число желудочковых комплексов, как правило, 120-150 за 1 мин (функциональная а-в-блокада);
3. Желудочки сокращаются ритмично (одинаковые RR), а чаще аритмичным (различные RR) (правильная и неправильная формы ТП).
Мерцание предсердий - сокращение предсердий ч частотой 350-600 за 1 мин. Различают постоянную и транзиторную формы МП. По ЧСС МП делят на тахиситоличну форму (ЧСС 90 и более), нормосистоличну (ЧСС 60-90 за 1 минуту), брадисистоличну формы (ЧСС менее 60).
ЭКГ признаки:
1. Отсутствие зубца Р вместо зубцов Р определяются волны мерцания различной амплитуды и длительности, которые лучше всего проявляются в отведениях V1-V2;
2. Аритмии желудочков (RR разной продолжительности);
3. Различные величины (амплитуда) комплексов QRS - электрическая альтернация.
Трепетание и фибрилляция желудочков. Трепетание желудочков - частое (200-300 за 1 мин) ритмичное возбуждения желудочков. Фибрилляция (мерцание желудочков) - нерегулярное возбуждения желудочков с частотой 300-500 за 1 минуту.
Клинически трепетание и фибрилляция желудочков являются терминальными состояниями и равнозначны асистолия (остановке кровообращения). Уже в первые 3-4 сек. появляется слабость головокружение головокружение, через 20 сек. потеря сознания, через 40 сек. -Судороги. АД и пульс не определяются, дыхание редкое.
ЭКГ признаки:
1. Комплексы QRS теряют свою дифференциацию вместо них регистрируются нерегулярные волны (синусоидного кривая), разной амплитуды и длительности.
Параситолия - особая разновидность эктопической ритма с активным гетеротопним очагом возбуждения, которое функционирует независимо от основниго водителя ритма, при этом оба водителя ритма защищены от влияния друг на друга и каждый из них приводит к возбуждению предсердий, желудочков, или всего сердца.
ЭКГ признаки:
1. Регистрируются два независимых друг от друга ритмы, эктопических ритм напоминает экстрасистолы, однако расстояние от нормального комплекса до экстрасистолы все время меняется. Экстрасистолы следуют одна за другой через разные отрезки времени тому, что парасистолични очаги имеют и блокаду выхода.
Комментариев нет:
Отправить комментарий