Хронический остеомиелит правого бедра с частыми обострениями;
Амилоидоз почек, стадия клинических проявлений, медленно прогрессирующее течение, ХПН II в.;
Первичный амилоидоз почек, терминальная стадия, быстро прогрессирующее течение, ХПН III в.
Клиническая картина. Начальная стадия: клинические проявления основного заболевания, диспротеинемия с повышением в крови α2 и β-глобулинов, периодическая небольшая протеинурия, еритроцитурия.
Протеинурична стадия: протеинурия в сочетании с незначительными изменениями осадка мочи, ускорение СОЭ, появляются пастозность и отеки, диспротеинемия при сопутствующем амилоидозе печени - гипопротеинемия и гипоонкия, гепато-и спленомегалия.
Отечная стадия: отеки, артериальная гипотензия (только в 1 \ 5 больных - гипертензия), клинические проявления нефротического синдрома (бледность, слабость, плохой аппетит, тошнота, рвота, иногда понос, головокружение, олигурия. На этой стадии симптомы основного заболевания скрыты, доминирует почечный синдром. Возможные тромботические осложнения, которые провоцируются общей дистрофией, гипо-и акинезия, артериальной гипертензией.
Азотемична стадия: проявления диспепсии стабилизируются, нарастает усталость, апатия, истощение, кожа больных сухая, шелушится, приобретает землисто-серого оттенка, беспокоит сухость во рту, ощущение жажды, характерная пастозность и отеки.
Описанную последовательность стадий АН наблюдают не всегда возможна первично-азотемична ( "гипертензивная") форма, при которой наблюдают высокую АГ с соответствующими признаками гипертензивного сердца (одышка, стенокардия, левожелудочковая недостаточность).
Диагностические критерии, дифференциальный диагноз. Протеинурична стадия АН диагностируется по протеинурией, диспротеинемиею, ускорением СОЭ. При динамическом наблюденные за больными, перечисленные признаки являются постоянными. Возможно цитологическое исследование подкожной клетчатки живота, слизистой оболочки десны и прямой кишки на предмет выявления амилоида в биоптате. Точный диагноз можно выставить только на основании биопсии почек.
Дифференциальную диагностику на этой стадии проводят с нефротуберкульозом, ХГН с мочевым синдромом, застойной почкой, диабетическим гломерулосклероз, паранеопластичною нефропатией.
У больных "ревматические заболевания" отечный синдром и признаки общей дистрофии подтверждают АН. Наблюдение за коагулолагичнимы показателям, в частности по уровню антитромбина III, α 1-антитрипсина и агрануляцийною способностью тромбоцитов дают возможность прогнозировать или диагностировать тромбоэмболические осложнения в почках или легочной артерии.
Важно дифференцировать азотемичний менингизм и туберкулезный менингит. В случае последнего обнаруживают специфические изменения спинномозговой жидкости и общую гиперестезию.
Амилоидоз почек, стадия клинических проявлений, медленно прогрессирующее течение, ХПН II в.;
Первичный амилоидоз почек, терминальная стадия, быстро прогрессирующее течение, ХПН III в.
Клиническая картина. Начальная стадия: клинические проявления основного заболевания, диспротеинемия с повышением в крови α2 и β-глобулинов, периодическая небольшая протеинурия, еритроцитурия.
Протеинурична стадия: протеинурия в сочетании с незначительными изменениями осадка мочи, ускорение СОЭ, появляются пастозность и отеки, диспротеинемия при сопутствующем амилоидозе печени - гипопротеинемия и гипоонкия, гепато-и спленомегалия.
Отечная стадия: отеки, артериальная гипотензия (только в 1 \ 5 больных - гипертензия), клинические проявления нефротического синдрома (бледность, слабость, плохой аппетит, тошнота, рвота, иногда понос, головокружение, олигурия. На этой стадии симптомы основного заболевания скрыты, доминирует почечный синдром. Возможные тромботические осложнения, которые провоцируются общей дистрофией, гипо-и акинезия, артериальной гипертензией.
Азотемична стадия: проявления диспепсии стабилизируются, нарастает усталость, апатия, истощение, кожа больных сухая, шелушится, приобретает землисто-серого оттенка, беспокоит сухость во рту, ощущение жажды, характерная пастозность и отеки.
Описанную последовательность стадий АН наблюдают не всегда возможна первично-азотемична ( "гипертензивная") форма, при которой наблюдают высокую АГ с соответствующими признаками гипертензивного сердца (одышка, стенокардия, левожелудочковая недостаточность).
Диагностические критерии, дифференциальный диагноз. Протеинурична стадия АН диагностируется по протеинурией, диспротеинемиею, ускорением СОЭ. При динамическом наблюденные за больными, перечисленные признаки являются постоянными. Возможно цитологическое исследование подкожной клетчатки живота, слизистой оболочки десны и прямой кишки на предмет выявления амилоида в биоптате. Точный диагноз можно выставить только на основании биопсии почек.
Дифференциальную диагностику на этой стадии проводят с нефротуберкульозом, ХГН с мочевым синдромом, застойной почкой, диабетическим гломерулосклероз, паранеопластичною нефропатией.
У больных "ревматические заболевания" отечный синдром и признаки общей дистрофии подтверждают АН. Наблюдение за коагулолагичнимы показателям, в частности по уровню антитромбина III, α 1-антитрипсина и агрануляцийною способностью тромбоцитов дают возможность прогнозировать или диагностировать тромбоэмболические осложнения в почках или легочной артерии.
Важно дифференцировать азотемичний менингизм и туберкулезный менингит. В случае последнего обнаруживают специфические изменения спинномозговой жидкости и общую гиперестезию.
Комментариев нет:
Отправить комментарий